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讓職工群眾醫(yī)有所保 ——十問(wèn)詳解兵團(tuán)大病保險(xiǎn)政策 10 月26 日，兵團(tuán)辦公廳下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)兵團(tuán)大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》由保障內(nèi)容、籌資機(jī)制、承辦服務(wù)、制度銜接、監(jiān)督管理和組織實(shí)施6 部分組成，根據(jù)《意見》制訂了《兵團(tuán)實(shí)施大病保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。 為此，記者采訪了兵團(tuán)人力資源與社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀。 答：《意見》提出大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員。 二問(wèn)：大病如何界定？ 答：大病保險(xiǎn)的保障范圍為參保對(duì)象患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)給予保障。 參保對(duì)象患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，是以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)上一年度自治區(qū)城鎮(zhèn)職工平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，作為主要測(cè)算依據(jù)，并根據(jù)城鎮(zhèn)職工平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入變化等情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。 參保對(duì)象的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的范圍為符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》的費(fèi)用。 三問(wèn)：支付比例多高？ 答：大病保險(xiǎn)保障水平為，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會(huì)負(fù)擔(dān)能力，合理確定大病保險(xiǎn)保障水平，2015 年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。隨大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，逐步提高支付比例。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。 四問(wèn)：什么時(shí)候全面實(shí)施？ 答：《意見》要求，確保2015 年年底前全面實(shí)施兵團(tuán)大病保險(xiǎn)。 《辦法》于2015 年1 月1 日起執(zhí)行。兵團(tuán)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)的管理和政策制定；所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)資金的籌集、撥付；兵團(tuán)采取委托經(jīng)辦的方式，通過(guò)招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照合同約定具體承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 五問(wèn)：補(bǔ)償比例及起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：《辦法》規(guī)定，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后，個(gè)人自付的合理規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的分段累加按比例支付。 職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員年度內(nèi)個(gè)人自付合理規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2.5 萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員年度內(nèi)個(gè)人自付合理規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1.5 萬(wàn)元。 六問(wèn)：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例及具體標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：兵團(tuán)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，分檔累加按比例支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：0 至5 萬(wàn)元（含5 萬(wàn)元）的支付比例為55% ，5至10 萬(wàn)元（含10 萬(wàn)元）的支付比例為65% ，10 至20 萬(wàn)元（含20 萬(wàn)元）的支付比例為75% ，20 至30 萬(wàn)元（含30 萬(wàn)元）的支付比例為85%，30萬(wàn)元以上的支付比例為95%。兵團(tuán)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，分檔累加按比例支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：0 至5 萬(wàn)元（含5 萬(wàn)元）的支付比例為50% ，5至10 萬(wàn)元（含10 萬(wàn)元）的支付比例為60% ，10 至20 萬(wàn)元（含20 萬(wàn)元）的支付比例為70% ，20 至30 萬(wàn)元（含30 萬(wàn)元）的支付比例為80%，30萬(wàn)元以上的支付比例為90%。 七問(wèn)：對(duì)特困家庭有什么特殊政策？ 答：特困家庭參保人員在大病保險(xiǎn)相應(yīng)支付比例上提高5% .對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的參�；颊�，民政等部門應(yīng)及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。 八問(wèn)：大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：兵團(tuán)大病保險(xiǎn)按照“ 以支定收，收支平衡”的原則，根據(jù)大病實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用確定人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，分別從職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)資金建立大病保險(xiǎn)基金。 兵團(tuán)職工、居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年25 元、每人每年30 元，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中籌集，并于每年年底前一次性繳納到兵團(tuán)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。大病保險(xiǎn)資金籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金支付情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 九問(wèn)：大病保險(xiǎn)如何結(jié)算？ 答：大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步即時(shí)結(jié)算，大病保險(xiǎn)費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 單次住院費(fèi)用未達(dá)到大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，而年度內(nèi)累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到支付標(biāo)準(zhǔn)的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要及時(shí)給予結(jié)算。 十問(wèn)：大病保險(xiǎn)基金支付范圍是多少？ 答：大病保險(xiǎn)基金支付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍一致。 （本報(bào)記者 馬鈞禹） 126370

回答者：k118g22592016-08-30 00:00